首頁 > 積極治療 > 治療的方法
友善列印 │ 字級設定:
治療的方法

在診斷和分期之後,根據病人的病況(細胞型態、惡性度與臨床分期)、年紀及健康狀態來決定適當的治療方式。與一般癌症不同的是,淋巴癌的主要治療方式是化學治療,而非手術治療。但何杰金氏症及非何杰金氏淋巴癌兩者的治療方法不同。

惡性淋巴癌的治療是很複雜的,可以是單一方法使用或合併型治療,您的醫師會根據您的細胞型態、惡性度以及期別而有不同的治療。主要的治療方法有:

觀察等待: 對於低惡性度非何杰金氏淋巴癌,因為腫瘤長的慢,可以先觀察。
放射線治療:利用高能量的射線殺死癌細胞以達縮小腫瘤。
化學治療:利用藥物殺死或抑制癌細胞。何杰金氏症及非何杰金氏淋巴癌兩者的化療藥物不同。
標靶治療:只適用於部份
免疫治療:利用本身免疫系統對抗癌細胞。
高劑量化學治療合併骨髓移植治療:用於初期治療效果不佳或疾病復發之患者。

何杰金氏淋巴癌的治療

一般而言,何杰金氏淋巴癌的癒後較好,因為何杰金氏症較少侵犯到淋巴結外的器官,所以治療效果相當不錯,是目前治療蠻成功的癌症。

其治療主要方法是單獨或合併使用放射線治療及化學藥物,目前五年存活率已可達約90%,10年存活率也增至80%。

第一、二期:使用放射線治療即可,一般放射線治療劑量約3500~4000cGy。

第三、四期:放射線治療加上化學治療,常用的複合式藥物有:

  1. MOPP(Nitrogenmustard、Vincristine、Procarbazine、 Prednisolone): 前兩者為注射劑,一般在第一天、第八天施打,後兩者為口服藥一次服用十四天,每四週重覆治療一次,約要六至八個周期的療程。
  2. ABVD(Adrimycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine):治療方法與前者類似。


非何杰金氏淋巴癌的治療

非何杰金氏淋巴癌的治療選擇會依惡性度有不同:
◎低惡性度非何杰金氏淋巴癌的治療

低惡性度的細胞分化較好,腫瘤長得較慢,幾個月沒治療也不會造成立即的生命危險。但這個的優點也成為治療的缺點,因為分化較好、結構較完整的細胞,對抗癌藥物的抗藥性會較強,因此用化學治療不容易根治。絕大部分的病人不治療也可存活5~6年;如有治療,雖有極佳的存活率,但卻也容易復發。根據統計,七成以上的病人在初診斷的時候已是第三、四期了。

低期別(第一期或第二期):一般採用局部放射線治療,約有10~15%的病人經過適當的放射線治療後,可得到根治的機會。

高期別(第三期或第四期):一般採取局部放射線治療,或化學治療亦可加入標靶治療組合,目標是減少腫瘤的體積、減輕症狀。中央健保局也自2008年2月1日起,核准莫須瘤用在「維持性治療」的健保給付,針對濾泡性淋巴癌,在第一、二線治療有療效者,在化療之後再單獨注射莫須瘤兩年(病患在門診即可接受注射,每三個月注射一次,一年注射四次),讓更多使用莫須瘤治療有療效的病患,減少復發機率。。

◎中、高惡性度非何杰金氏淋巴癌的治療

由於細胞分化較差、惡性度高,因此腫瘤多半長得很快(最快的可在一天內增大一倍),如果不趕快治療,則可能在幾個星期內就會有生命的危險。好在它結構並不完整,所以對藥物較為敏感,只要給與足夠的化學治療及標靶治療,反而有根治的機會。

一、非何杰金氏淋巴癌的化學治療

非何杰金氏淋巴癌的化學治療常用藥物為CHOP(Cyclophosphamide、Doxorubicin、Vincristine、Prednisolone),每三至四週給一次,共給六至八次;其中包含類固醇的藥物,因為它對淋巴癌是一種有效的藥物,且可以讓症狀可以控制下來。但可以如果原本就有糖尿病或為慢性B型、C型肝炎的病人,在化學治療期間要特別注意血糖和肝功能的變化。

綜言之,大約有六至七成的病人在治療初期可達暫時「完全緩解」(治療後,所有原來看得到、摸得到的腫瘤都消失)的不錯療效,但很多人後來還是又復發了,真正可以藉由化學治療而達到根治目的的病人大概約為百分之三十至四十。

目前對於年紀較輕的病人,如果初期治療效果不佳或疾病復發,除了給予其他不同的組合藥物外,還可選擇超高劑量化學治療或者是化學治療合併放射線治療,再做自體骨髓或周邊血液幹細胞移植。研究報告顯示,這種方式有機會可以根治部分對化學治療仍具敏感性之中、高惡性度復發的淋巴癌病人。 

希望的叮嚀:
在您接受化學治療之前,您可以詢問醫師下列問題,以更瞭解此治療:
1.要給予哪些化學治療藥物?
2.這種治療的預期效果如何?
3.整個療程如何進行? 多久做一次? 要做幾次?
4.會有哪些副作用? 這些副作用嚴重嗎? 可以如何處理?
5.在治療期該可以做什麼來增進自己的健康?
6.需要住院治療還是門診化療就可以?
7.治療中我需要有人陪伴嗎? 還是可以自己一人?
8.如何及何時可以知道治療的效果?


二、放射線治療

通常與化學治療合併使用,但與化學治療不同的是,放射線治療是屬於局部的治療,是針對局部腫瘤給予高劑量的放射線,以破壞細胞的DNA,進而讓癌細胞無法生長或死亡。但放射線治療無法區分癌細胞及正常細胞,需用較精確的定位方式來輔助。

一般放射線治療一星期連續做五天,醫師會依病況決定做的次數。它的副作用除了照射部位皮膚的反應之外,其他的副作用與照射的部位有關,例如照射頭頸部的淋巴結會導致口腔潰瘍及疼痛、吞嚥困難等問題。

三、標靶治療
1.單株抗體:

90%的非何杰金氏淋巴癌的B細胞上會有CD20表面抗原的表現,所以可以用一種抗CD20的單株抗體製劑 Rituximab(Mabthera,莫須瘤)與CD20表面抗原結合,以引起體內免疫反應,使癌細胞溶解,造成淋巴癌細胞死亡。國外的研究報告中指出,傳統化學處方合併標靶治療,約可再增加15%完全緩解率,也可增加存活率及延長存活期;對於第一期或第二期淋巴癌患者的五年存活率可以達到80~90%,第三期或是第四期的五年存活率則有30~50%。針對於高惡性度淋巴癌如B瀰漫性大細胞非何杰金氏淋巴瘤,已有研究證實長達10年的追蹤研究結果顯示,使用標靶藥物Rituximab合併化療,追蹤至第10年的無疾病進展存活率可由2成提升至超過4成,且第10年的整體存活率仍有4成多。如今標靶藥物合併化療證實具有10年的整體存活效益,更可鼓勵淋巴癌病友們積極接受治療,邁向治癒之路!

這種標靶治療是針對CD20表面抗原的細胞,只會與B細胞產生結合,所以不會像化學治療一樣傷及正常細胞,病人用藥後的副作用也會少一些。

莫須瘤可能引起的副作用主要包括發燒及寒顫,大部分發生在第一次開始注射的2個小時內。其他常見的相關症候群包括噁心、蕁麻疹、皮疹、疲倦、頭痛、皮膚發癢、支氣管痙攣、舌或喉腫脹感(血管神經性水腫)、嘔吐、瞬時血壓過低、潮紅、心律不整及腫瘤疼痛等。極少數病人會發生心臟狀況,如心絞痛及充血性心衰竭等現象。這些副作用的發生率會隨著後續注射而減少。另外,在靜脈滴注莫須瘤期間,可能發生瞬間血壓過低,因此,在治療前12~24小時可暫停降血壓藥物,整個滴注治療期間應密切監視血壓。    

目前,莫須瘤可以是中、高惡性度淋巴癌病人的第一線用藥,並適用復發性非何杰金氏淋巴癌的治療。中央健保局也自2009年2月1日起,核准莫須瘤用在「維持性治療」的健保給付,針對濾泡性淋巴癌,在第一、二線治療有療效者,在化療之後再單獨注射莫須瘤兩年(病患在門診即可接受注射,每三個月注射一次,一年注射四次),以讓更多使用莫須瘤治療有療效的病患,減少復發機率。

2.放射免疫治療:

它是將放射性同位元素附在莫須瘤上,這些藥可以成功地找到淋巴癌細胞,並且釋放出適當的藥量去殺死癌細胞。例如 90Y-ibritumomab (Yttrium, 釔)和131I-tositumomab(Iodine,碘)便是屬於此類的單株抗體。這兩種目前都適用於救援治療。

3.蛋白脢抑制劑:

這是一種蛋白激活脢C抑制劑 ( protein kinase C beta inhibitor )的口服藥物,會抑制AKT訊息傳遞途徑,而導致腫瘤細胞凋亡。最近的研究發現,它似乎對復發且頑固性的瀰漫性大B細胞淋巴癌有效,但仍有待進一步的研究。

四、骨髓或幹細胞移植

幹細胞(Stem cells)具有自我更新及增生的能力,平常主要存在於骨髓裡。所謂幹細胞移植,就是利用幹細胞特殊的歸巢(homing)功能,先將幹細胞輸注到周邊血液,新的幹細胞取代之前被密集的大劑量化學治療或放射治療破壞的骨髓,以恢復病人的造血機能。
幹細胞移植時需要足夠的幹細胞,依幹細胞的來源,可分為三種:
1.骨髓移植:

直接在醫院的手術房在麻醉下,利用抽吸針插入骨盆的腸骨內,抽取出黏稠紅色的骨髓液,以獲取幹細胞。

2.周邊血幹細胞移植:

從周邊血液收集幹細胞,但因周邊血液中幹細胞並不多,所以收集的時間會選在化療之後的造血細胞恢復期,或是經由施打白血球生成素來增加幹細胞的數目。周邊血液幹細胞收集的方式,是使用血球分離機由周邊血液來收集幹細胞,過程類似捐血。一般需收集2-3次(即連續2-3天),每次抽取約50-60毫升,每次約需3-5小時。

3.臍帶血移植:

每個新生兒皆可以採集,採取的方式是在嬰兒出生時,從臍帶採取,再適當的保存。但是每個新生兒的臍帶血所含有的造血幹細胞,只剛好足夠給一位兒童使用。所以如果是使用在青春期以後的受贈者,一份臍帶血通常是不夠幹細胞移植使用的。

另外,幹細胞移植,依供給者來自本身與否,又可分為『自體骨髓移植』與『異體骨髓移植』。自體骨髓移植是指其供髓者就是病人本身;異體骨髓移植,又可分為『親屬性』與『非親屬性』骨髓移植,親屬性骨髓移植其供髓者為病人的兄弟姐妹或其他近親家屬,而非親屬性骨髓移植供髓者則為一般志願捐髓的社會大眾。自體幹細胞移植通常不是作為疾病直接治療的方式,而是為了容許更高化學治療或是放射線治療的輔助療法。

五、其他治療

其他用於淋巴癌的治療包括:給予干擾素協助身體的免疫系統對抗癌細胞;另外,疫苗治療、基因治療、抗血管新生治療等也都在研究中。

六、淋巴結外的淋巴癌治療

人體除了淋巴結會長出淋巴癌外,也會從其他器官長出淋巴癌。由於診斷技術日漸進步,所以,淋巴結外的淋巴癌也愈來愈常見,此類的淋巴癌不論病理、臨床表現及治療皆與一般淋巴癌不同。

皮膚淋巴癌:

這是由蕈樣黴菌病(mycosis  fungoides)所引起的蕈狀瘤,為慢性表皮T細胞淋巴癌的代表,以男性患者居多,這類疾病並不常見,病情進展緩慢,但不易根治。剛開始時,皮膚會出現紅疹及癢,有點類似乾癬,時間一久逐漸會有結節、蕈狀瘤出現在皮膚上。若給予化學治療、放射線治療、電子束照射、類固醇藥膏、紫外線照射等都可暫時控制病情,但最後仍會侵犯內臟如脾、肺等器官。

腸胃道淋巴癌:

以B細胞淋巴癌為主,胃部淋巴癌居多。以前大都屬於高惡性度,但最近發現一種屬於低惡性度淋巴癌的MALToma。腸胃道淋巴癌在治療上以化學治療合併放射線治療為主,但如果有合併如穿孔、出血等症狀時,則也會開刀治療。MALToma生長緩慢,且對化學治療及放射線治療效果都不好,目前尚未有治療共識出來。通常對小的、有症狀的MALToma可開刀,但對於侵犯較廣的MALToma則不適合手術,通常考慮先用適當的藥物將其消滅。據觀察發現,MALToma與幽門螺旋桿菌有關,有部分的MALToma會因幽門螺旋桿菌被消滅得到緩解,因此,目前已將消滅幽門螺旋桿菌當做一種治療方式。

鼻部淋巴癌:

國人的發生率較西方人高,它的病理分類是一種特殊的T細胞或稱為天然殺手細胞的NK細胞,治療上以放射線合併化學治療。如果疾病已有擴散情形,預後會比一般淋巴癌要來得差。

腦部淋巴癌:

相當罕見,以B細胞淋巴癌居多。治療上以放射線合併化學治療為主,雖然效果不錯,但復發機率高。